閉塞性動脈硬化症の概要と症状について
閉塞性動脈硬化症とは、主に足の血管に起こる動脈硬化です。初期の症状は足の痛みやしびれなどですが、重症化すると足の切断となることもある怖い病気です。また、この病気の認知度は心不全や心筋梗塞などと比べると低く、足の症状を年齢や体力低下による影響と思われている方も多いため注意が必要です。今回は閉塞性動脈硬化症について総合大雄会病院循環器内科の谷信彦医師が解説します。
閉塞性動脈硬化症とはどんな病気ですか?
足の血管の動脈硬化が進行することで血流が低下する病気のことです。初期症状は足の痛みやしびれなどですが、進行すると安静時にも痛みがあり、切り傷などが出来た際に治らず壊死することもあります。主に50~60歳以降の中高年に多く発症しますが、糖尿病、高血圧、慢性腎臓病、喫煙など、動脈硬化の危険因子を持つ人に発生することが多いと言われています。また、この病気を持つ人は他の動脈硬化性疾患(狭心症や脳梗塞)を合併していることも多いとされています。
閉塞性動脈硬化症はどんな症状が出ますか?
初期の症状としては歩いた際にふくらはぎや太ももに痛みが出てきます。だるさや痛み、冷たさなどが典型的な症状で、しばらく安静にすると症状は改善します。
この症状を間欠性跛行(かんけつせいはこう)と言います。進行すると、安静時にも症状が現れることがあります。「夜、足が痛くて眠れない、足を降ろしておかないと痛い」などの症状です。さらに進行すると足が壊死してしまい、切断が必要となることがあります。症状については徐々に悪くなる場合が多いですが、急激に出現することもあります。
この症状を間欠性跛行(かんけつせいはこう)と言います。進行すると、安静時にも症状が現れることがあります。「夜、足が痛くて眠れない、足を降ろしておかないと痛い」などの症状です。さらに進行すると足が壊死してしまい、切断が必要となることがあります。症状については徐々に悪くなる場合が多いですが、急激に出現することもあります。
閉塞性動脈硬化症の検査、診断について
下肢の動脈の血流障害が疑われる場合、主に以下の検査を行い、診断をします。
【触診】
動脈の拍動をチェックします。左右の足の付け根、膝の裏、足先の動脈を指で触って、脈が触れるか、強さ、左右の差などを見ます。その際に足が冷たくないか、足先に傷がないかなども確認します。
動脈の拍動をチェックします。左右の足の付け根、膝の裏、足先の動脈を指で触って、脈が触れるか、強さ、左右の差などを見ます。その際に足が冷たくないか、足先に傷がないかなども確認します。
【ABI検査(安静時・負荷時)】
両腕と両足首の血圧を同時測定する血圧計を使用し、左右の腕、足の血圧を4点同時に測定する検査です。足首の血圧と腕の血圧の比(ABI)が0.9以下である場合、閉塞性動脈硬化症が疑われます。病気であっても安静時のABIは正常のこともあり、負荷をかけた上で測定することもあります。
両腕と両足首の血圧を同時測定する血圧計を使用し、左右の腕、足の血圧を4点同時に測定する検査です。足首の血圧と腕の血圧の比(ABI)が0.9以下である場合、閉塞性動脈硬化症が疑われます。病気であっても安静時のABIは正常のこともあり、負荷をかけた上で測定することもあります。
【超音波(エコー)検査】
超音波を用いて足の動脈の狭窄(狭くなること)や血流を測定する検査です。足の血管はエコーで観察しやすいため、よく用いられます。
【造影CT】
造影剤という薬剤を用いてCTを撮影し、足の血管を評価する検査です。
造影剤の使用や放射線被ばくへの注意は必要ですが、正確できれいな画像が得られます。ただし、石灰化という血管の変化が著しい場合は評価が困難な場合があります。
【血管造影検査(カテーテル検査)】
カテーテルという医療用の細い管を用いて血管内に造影剤を注入し、X線撮影を行い足の血管を評価します。血管の狭窄の程度や場所が最も詳しくわかります。カテーテルは検査だけでなく、治療に用いることもあります。
超音波を用いて足の動脈の狭窄(狭くなること)や血流を測定する検査です。足の血管はエコーで観察しやすいため、よく用いられます。
【造影CT】
造影剤という薬剤を用いてCTを撮影し、足の血管を評価する検査です。
造影剤の使用や放射線被ばくへの注意は必要ですが、正確できれいな画像が得られます。ただし、石灰化という血管の変化が著しい場合は評価が困難な場合があります。
【血管造影検査(カテーテル検査)】
カテーテルという医療用の細い管を用いて血管内に造影剤を注入し、X線撮影を行い足の血管を評価します。血管の狭窄の程度や場所が最も詳しくわかります。カテーテルは検査だけでなく、治療に用いることもあります。
閉塞性動脈硬化症の治療について
【運動療法】
主に間欠性跛行(かんけつせいはこう)と言われる歩行時の痛みを訴える患者さんに行います。病院内で器具を用いたり、専門のリハビリスタッフの指導のもとで歩行練習をします。また、自宅などでも運動療法を行うことも重要です。運動の目安としては症状が出始める程度の強度で歩行し、痛みが中等度となったら安静にすることを繰り返します。
【薬物治療】
血栓を防ぐため血液をサラサラにする抗血小板薬を使用します。また、血流を改善するために血管を拡げるための血管拡張薬を使用することもあります。
主に間欠性跛行(かんけつせいはこう)と言われる歩行時の痛みを訴える患者さんに行います。病院内で器具を用いたり、専門のリハビリスタッフの指導のもとで歩行練習をします。また、自宅などでも運動療法を行うことも重要です。運動の目安としては症状が出始める程度の強度で歩行し、痛みが中等度となったら安静にすることを繰り返します。
【薬物治療】
血栓を防ぐため血液をサラサラにする抗血小板薬を使用します。また、血流を改善するために血管を拡げるための血管拡張薬を使用することもあります。
【血行再建術】
運動療法や薬剤療法を行っても症状が改善しない人には、血流を改善するための治療が必要となります。血流を改善するための治療は大きく分けて、カテーテル治療と外科手術に分けられます。
カテーテル治療は狭くなった血管にカテーテルという医療用の細い管を挿入して、バルーン(医療用の風船)で膨らませたり、ステントと呼ばれる編み目状の金属の筒を留置し広げる治療です。最近では、薬剤溶出性バルーンという薬剤を血管内に塗布する機材も使用可能となっています。一方、広範囲に渡って狭くなっている場合などは、カテーテル治療のみでは対応できないこともあり、手術が必要になります。手術は別の部位の血管や人工血管を用いて、血流が悪くなった部位を飛び越えて迂回路(バイパス)を形成する方法が取られます。
運動療法や薬剤療法を行っても症状が改善しない人には、血流を改善するための治療が必要となります。血流を改善するための治療は大きく分けて、カテーテル治療と外科手術に分けられます。
カテーテル治療は狭くなった血管にカテーテルという医療用の細い管を挿入して、バルーン(医療用の風船)で膨らませたり、ステントと呼ばれる編み目状の金属の筒を留置し広げる治療です。最近では、薬剤溶出性バルーンという薬剤を血管内に塗布する機材も使用可能となっています。一方、広範囲に渡って狭くなっている場合などは、カテーテル治療のみでは対応できないこともあり、手術が必要になります。手術は別の部位の血管や人工血管を用いて、血流が悪くなった部位を飛び越えて迂回路(バイパス)を形成する方法が取られます。
閉塞性動脈硬化症の予防について
閉塞性動脈硬化症は、早期発見により治療が可能な病気です。
この病気のステージは1~4期に分かれており、最も進行した4期となると足を切断しなければならないこともあります。初期の段階で早期発見できるよう、日頃からご自身の足の状態を観察することが重要です。
足の観察ポイントは以下の通りで、いずれも血流障害(足を流れる血液が不足すること)の有無の観察です。左右差があるかどうかに注意しながら観察してください。
この病気のステージは1~4期に分かれており、最も進行した4期となると足を切断しなければならないこともあります。初期の段階で早期発見できるよう、日頃からご自身の足の状態を観察することが重要です。
足の観察ポイントは以下の通りで、いずれも血流障害(足を流れる血液が不足すること)の有無の観察です。左右差があるかどうかに注意しながら観察してください。
足の観察ポイント
①冷たさ
足に動脈硬化が起こると、血管が狭くなったり詰まったりして血流障害が起き、足が冷たくなります。
②色調
血流障害を起こしていると、足の皮膚や爪の色が白や青、赤紫や青紫などになります。
③傷
血流障害により末端に届く酸素や栄養素が不足すると、傷が治りにくくなります。最初は小さな傷であったとしても悪化しやすいので、注意が必要です。
足に動脈硬化が起こると、血管が狭くなったり詰まったりして血流障害が起き、足が冷たくなります。
②色調
血流障害を起こしていると、足の皮膚や爪の色が白や青、赤紫や青紫などになります。
③傷
血流障害により末端に届く酸素や栄養素が不足すると、傷が治りにくくなります。最初は小さな傷であったとしても悪化しやすいので、注意が必要です。
また日常生活における注意点は以下の通りです。
日常生活における注意点
① 禁煙
喫煙は動脈硬化を悪化させる要因であり、禁煙はとても大切です。また禁煙は狭心症や心筋梗塞、脳卒中のリスクも抑えることができます。
② 運動習慣をつける
運動の基本は歩くことです。歩くことにより、足の血行がよくなるだけでなく、天然のバイパス路である側副血行路が発達することも知られています。
③ 生活習慣病の管理
高血圧、脂質異常症、糖尿病などの病気を適切に管理し、動脈硬化の進行を抑えることで閉塞性動脈硬化症の進行も抑えることができます。
喫煙は動脈硬化を悪化させる要因であり、禁煙はとても大切です。また禁煙は狭心症や心筋梗塞、脳卒中のリスクも抑えることができます。
② 運動習慣をつける
運動の基本は歩くことです。歩くことにより、足の血行がよくなるだけでなく、天然のバイパス路である側副血行路が発達することも知られています。
③ 生活習慣病の管理
高血圧、脂質異常症、糖尿病などの病気を適切に管理し、動脈硬化の進行を抑えることで閉塞性動脈硬化症の進行も抑えることができます。
監修
谷 信彦(たに のぶひこ)
● 主な資格
日本内科学会 総合内科専門医、日本循環器学会 循環器専門医
● 主な専門領域
循環器内科一般
● 主な資格
日本内科学会 総合内科専門医、日本循環器学会 循環器専門医
● 主な専門領域
循環器内科一般



