地域医療連携について

患者さまのご紹介について

患者さまをご紹介いただく手順

事前に予約をお取りいただくと、よりスムーズに診察をお受けいただけます。
電話またはFAXでご予約ください。

社会医療法人大雄会
地域医療連携室

0586-24-9999
電話受付時間
月~金曜日 / 8:30~19:00 
土曜日 / 8:30~12:30
※祝日・年末年始・4月3日は除く。
時間外で緊急の患者さまをご紹介頂く場合は、
総合大雄会病院 救命救急センターまでご連絡ください。
0586-72-1211 (内線 5111)

電話でのご予約手順

※歯科インプラントCT検査はお電話ではお申し込みいただけません。FAXでご予約ください。

1まずはお電話ください

以下の事項をお聞きいたします。

  • ・貴院のお名前
  • ・主治医の先生のお名前
  • ・依頼される患者さまのお名前・生年月日
  • ・受診内容または検査内容と検査部位
  • ・お電話番号
  • ・FAX番号

※検査のご依頼には専用のFAX書式をご用意しています。詳しくは担当者にお尋ねください。

2ご予約の確定

上記内容を確認の上、ご予約をお取りいたします。できる限りご希望日にご予約をお取りいたしますが、予約状況等の都合でご希望に添えない場合がございますので、あらかじめご了承ください。

予約状況・混み具合、特殊な検査等すぐにご返答出来ない場合については、一旦電話を切り、確認後改めてこちらからご連絡させていただきます。
ご予約が確定しましたら、予約日時と事前の注意事項を記した「予約票」をFAXで送信いたします。

3患者さまに「診療情報提供書(紹介状)」をお渡しください

患者さまに「診療情報提供書(紹介状)」をお渡しいただき、受診当日に「保険証」と一緒にご予約の際にお伝えした病院の1階受付へお持ちいただくようお伝えください。また、FAXで送信しました「予約票」を一緒にお渡しください。

4紹介患者さま来院

ご予約の日時に患者さまがご来院されましたら、ご予約の際にお伝えした病院の1階受付にて「紹介状」 「予約連絡書」 「保険証」をお出しいただくようお伝えください。係の者がご案内いたします。

5診察・検査結果のご報告

受診、放射線以外の検査の場合

受診、または検査当日に患者さまに報告書をお渡しいたします。当日報告書がご用意できない場合は、後日、貴院宛てに郵送させていただきます。

放射線検査の場合

検査終了後、原則として検査当日に画像データと所見を作成し、患者さまにお持ち帰りいただきます。当日検査結果がご用意できない場合は、画像データのみお持ち帰りいただく場合があります。所見は後日郵送または地域医療連携室スタッフが貴院にお届けいたします。

PET-CT、RI、DEXAなど、当日画像データが作成できない検査については、後日、所見用紙とともに画像データをお送りします。

FAXでのご予約手順

1FAXにて申込書をご送信ください

ご紹介いただく内容により、お送りいただく書式(申込書)が異なります。ページ下にある申込書をご利用ください。

PET-CT、RIのご予約時は、確認事項があります。お電話にてご連絡をお願いします。

2ご予約の確定

FAX受信後10分〜15分ほどでお受けした内容の確認と、予約日時と事前の注意事項を記載した「予約票」をFAXにて返信いたします。

また、ご希望の内容にて予約がお取りできない場合は、確認のためこちらからお電話します。

3患者さまに診療情報提供書(紹介状)をお渡しください

患者さまに「診療情報提供書(紹介状)」をお渡しいただき、受診当日に「保険証」と一緒にご予約の際にお伝えした病院の1階受付へお持ちいただくようお伝えください。また、FAXにて返信しました「予約票」を一緒にお渡しください。

4紹介患者さま来院

ご予約の日時に患者さまがご来院されましたら、ご予約の際にお伝えした病院の1階受付にて「紹介状」「予約連絡書」「保険証」をお出しいただくようお伝えください。係の者がご案内いたします。

5診察・検査結果のご報告

受診、放射線以外の検査の場合

受診、または検査当日に患者さまに報告書をお渡しいたします。当日報告書がご用意できない場合は、後日、貴院宛てに郵送させていただきます。

放射線検査の場合

検査終了後、原則として検査当日に画像データと所見を作成し、患者さまにお持ち帰りいただきます。当日検査結果がご用意できない場合は、画像データのみお持ち帰りいただきます。所見は後日郵送または地域医療連携室スタッフが貴院にお届けいたします。

PET-CT、RI、DEXAなど、当日画像データが作成できない検査については、後日、所見用紙とともに画像データをお送りします。

各種申し込み書類(FAX)専用
ダウンロード

※クリックすると各書類のPDF、またはExcelファイル(バージョン2010以降)
をダウンロードすることができます。

  • A.受診申込書(※弊院医師の診察をご希望の場合)

    PDF / Excel

  • B.検査申込書(※PET-CT以外の検査をご希望の場合)

    PDF / Excel

  • C.歯科・インプラントCT予約申込書

    PDF / Excel

  • D.頭部X線規格撮影(セファロ)予約申込書

    PDF / Excel

  • E.終夜睡眠ポリグラフ検査申込書

    PDF / Excel

  • F.骨密度(骨塩定量)検査(DEXA法)申込書(整形外科受診なし)

    PDF / Excel

  • G.骨密度(骨塩定量)検査(DEXA法)申込書(整形外科受診あり)

    PDF / Excel

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時間外で緊急の患者さまをご紹介頂く場合は、
総合大雄会病院 救命救急センターまでご連絡ください。
0586-72-1211 (内線 5111)

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