生命保険および損害保険会社の方の医師に対する面談申し込み、並びにレントゲンフィルム等の資料手配につきましては、このページに記載されている手順によって実施いたします。
医師面談・資料手配等の申し込み手順
FAXにてお申し込みください。
FAXが不可の場合は郵送で書式を受け付けます。
医師の面談と資料手配では、お申込み書式が異なります。
以下の２種類の申込書をご利用ください。
※クリックすると各書類のPDFファイルをダウンロードすることができます。
ご依頼内容の確定
■同意書の確認
当院では、患者さまから当院所定の同意書を再度取り付けいたしております。FAXの内容を確認次第、患者さま(患者さまが未成年の場合は法定代理人・死亡の場合は法定相続人）宛て同意書を郵送いたします。同意書が当方に到着後、依頼内容の手続きを行います。
■医師との面談
医師との面談日時・場所を決定し、お電話でご連絡させていただきます。
■資料の取り寄せ・コピー
必要資料をご用意させていただき、お電話でご連絡させていただきます。
面談・資料受取
■医師との面談について
ご連絡させていただいた面談日時・場所へお越しください。
ご注意
面談時間は、30分以内です。面談は同意書の範囲内での質問にお答えします。
面談料は医師一人につき￥10,500／1回です。
■資料受け取りについて
ご連絡させていただいた場所へ受け取りにお越しください。
ご注意
1.レントゲンについて- ・原本貸出かコピーの買い取りかどちらかお選びください。
- ・コピーに関しては、フィルム規格・枚数に応じて料金がことなります。
- ・コピーは時間が掛かります。予めご了承ください。
- ・原本貸出について、貸出日から１ヶ月以内の返却を条件とします。
2.その他検査資料について
- ・資料によってはコピーできないものがございます、この場合は原本を貸出いたします。
- ・コピーが可能であれば手配いたします（有料）。
- ・原本貸出について、貸出日から１ヶ月以内の返却を条件とします。
- ・原則、CD-Rでのコピーは買い取りになります。
- ・マンモグラフィ、デジタルフィルムは原本のみです。
- ・古い資料は、原本貸し出しの場合もあります。
FAX受付時間
月～金曜 午前8:45～午後5:00
※土・日曜日、祝日、年末年始（12月31日～1月3日）、開院記念日（4月3日）はお休みさせていただきます。
